¿Qué es Laparotomía?

laparotomía

La laparotomía viene del griego: láparos = abdomen; tomos = corte, es decir, es la apertura quirúrgica de la cavidad abdominal para fines diagnósticos y / o terapéuticos. En términos populares, es la cirugía “de vientre abierto”. No es una práctica reciente, remontando a la antigüedad, pero tuvo gran expansión en el siglo XX, gracias al advenimiento de las drogas curarizantes, de la intubación traqueal, del mayor conocimiento de la anatomía y fisiología de la pared abdominal y de los procesos de cicatrización de la herida quirúrgica.

La Laparotomía Diagnóstica Vs La Laparotomía Terapéutica

En una laparotomía diagnóstica, la naturaleza de la enfermedad es desconocida, y la laparotomía es necesaria para identificar la causa. En la laparotomía terapéutica, una causa fue identificada (por ejemplo, úlcera péptica, cáncer de colon) y el procedimiento se requiere para su terapia. Generalmente, solamente la laparotomía diagnóstica consta como una operación quirúrgica por sí; cuando se planea una operación específica, la laparotomía se considera meramente la primera etapa del procedimiento.

¿Cuáles son los lugares propensos a una Laparotomía?

Dependiendo del lugar de la incisión, se puede tener acceso a todo un órgano o al espacio abdominal, y es la primera etapa en cualquier procedimiento quirúrgico diagnóstico o terapéutico de estos órganos, que incluyen:

  • la porción inferior del tubo digestivo (el estómago, el duodeno, el yeyuno, el íleo y el colon);
  • el hígado, el páncreas y el bazo;
  • la vejiga;
  • los órganos reproductivos femeninos (útero y ovario);
  • el retroperitoneo (los riñones, el aorta, los ganglios linfáticos);

La incisión más común para la laparotomía es la incisión mediana, una incisión vertical que sigue la línea alba. La incisión mediana supraumbilical se extiende del proceso del xifoide al ombligo, una incisión mediana infrarroja va desde el ombligo hasta la sínfisis púbica. Una sola incisión que se extiende del proceso xifoide hasta la sínfisis pubica se emplea a veces, especialmente en la cirugía del trauma. Se llama xifo-púbica.

Las incisiones medianas son favorecidas particularmente en la laparotomía diagnóstica, porque permiten un amplio acceso a toda la cavidad abdominal. Otras incisiones comunes para laparotomía incluyen:

  • Incisión de Kocher (subcostal derecha) (homenaje a Emil Theodor Kocher); propia para las cirugías en el hígado, la vesícula biliar y el árbol biliar.
  • Incisión de Davis en el cuadrante inferior derecho (o de Davis-Rockey-Rockey para la apendicectomía);
  • Incisión de McBurney, y también en el cuadrante inferior derecho para apendicectomía, pero oblicua, es más usada que la de Davis;
  • Incisión de Pfannenstiel, una incisión transversal debajo del ombligo y apenas 1 dedo por encima de la sínfisis púbica, empleada más frecuentemente para la cesárea;
  • La Lombotomía consiste en una incisión lumbar que permite el acceso a los riñones (que son órganos retroperitoneales) sin entrar en la cavidad peritoneal. Es un acceso quirúrgico común en la cirugía urológica.

Un procedimiento relacionado es la laparoscopia, donde las cámaras y otros instrumentos se introducen en la cavidad peritoneal a través de pequeños agujeros en el abdomen. Como ejemplo, una apendicectomía puede ser hecha por una laparotomía o por un acceso laparoscópico.

¿Cuáles son los cuidados de enfermería en el postoperatorio de una Laparotomía?

  • Realizar balance hidroelectrolítico;
  • Realizar cambio de curativos;
  • Atención a la marca flogística y anotar;
  • Auxiliar al paciente en la higiene corporal;
  • Administrar medicamentos prescritos por el médico;
  • Monitorear señales vitales;

Orientaciones de cuidado a domicilio

  • Enseñar al cliente cómo cambiar el vendaje aplicado en la incisión. Reforzar la importancia de comunicar cualquier signo de infección de la herida o hematoma.
  • Orientar al cliente para esperar hasta el día siguiente al de la laparoscopia para cambiar el vendaje. Además, recomienda que haga comidas ligeras después de la laparoscopia, a fin de reducir los gases abdominales residuales.
  • Si el cliente ha sometido a una laparotomía, orientar para seguir las restricciones prescritas a las actividades.
  • Estimular al cliente a seguir las instrucciones de alta relacionadas específicamente con el procedimiento abdominal realizado y asistir a las consultas médicas de seguimiento.

 

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