Pressão Arterial Invasiva (PAI)

pai.pngÉ um procedimento de extrema importância em uma UTI. Indicado para pacientes mais críticos, para controle rígido de pressão juntamente com drogas vasoativas. A pressão por este método é medida através de um cateter introduzido na artéria, o qual é conectado em uma coluna liquida. A medida da pressão é obtida através do transdutor de pressão que faz a leitura; é obtida pressão sistólica, diastólica e média (PAM).

É de preferência passar o cateter nas regiões:

-Radial (Imprecisa em situações de vasoconstrição extrema),
-Femural.

OBS: PAM (Pressão Arterial Média) não precisa necessariamente ter um cateter em radial ou femural para obter o resultado médio. Você pode usar seguinte fórmula:

PAM = PAS + (PAD x 2)
                        3

PAM = pressão arterial média
PAS= pressão arterial sistólica
PAD=pressão arterial diastolica

Valores normais da PAM: de 6 a 8 mmHg sendo a média de, 8mmHg.

Este procedimento é geralmente indicado para seguintes situações:

– Cirurgia cardiopulmonar

– Grandes cirurgias vasculares, torácicas, abdominais ou neurológicas

– Instabilidade hemodinâmica

– Uso de drogas vasoativas

– Uso de monitorização da pressão intracraniana

– Emergência hipertensiva associada à dissecção de aorta ou AVC

– Necessidade de gasometria arterial mais que três vezes ao dia

– Controle rigoroso da pressão arterial para conduta clinica

Uma pressão arterial invasiva está contraindicada relativamente para:

– Doença vascular periférica

– Doenças hemorrágicas

– Uso de anticoagulantes ou trombolíticos

– Punção em áreas infectadas

– Queimaduras no local de punção.

COMPLICAÇÕES

-Embolização arterial e sistêmica

– Insuficiência vascular

– Isquemia da região

– Trombose

– Alterações cutâneas : Hematomas,infiltrações.

– Infecção

– Hemorragia maciça por desconexão cateter

EQUIPAMENTOS E MATERIAIS

-Mesa auxiliar
-Anti-sépticos padronizados na instituição
-Bandeja para acesso venoso profundo ou bandeja de pequena cirurgia
-Máscara
-Luva estéril
-Óculos
-Avental estéril
-Seringa descartável
-Agulha 13 x 0,38
-Agulha 40 x12
-Anestésico local ( lidocaína a 2% sem vasoconstrictor )
-Fio de sutura agulhado para fixação cateter ( preferência mononylon )
-Kit arterial
-Transdutor de pressão
-Bolsa pressurizadora, suporte para solução e suporte para transdutor.
-Solução salina 0,9% ( 250 ou 500 ml )
-Heparina sódica 5000 UI / ml

 

Realização do procedimento ao técnico de enfermagem:

-Verificar pacientes com indicação para cateterização arterial e solicitação médica para o
procedimento;
-Selecionar material para punção arterial, selecionar monitor com módulo de PAM, bomba de infusão para o soro fisiológico de manutenção ;
– Higienizar as mãos;
– Abrir embalagem contendo circuito de PAM estéril, observando para evitar contaminação
-Montar adequadamente circuito de PAM acoplando ao soro fisiológico 0,9% de preferência de 500ml  puro, retirando ar do sistema, deixando-o pronto para conexão na linha arterial;
– Preparar paciente posicionando o membro escolhido para punção;
-Deixar bandeja com material para punção próxima do Box;
-Oferecer ao médico material para punção, paramentação e anti-sepsia;
-Calçar luvas acompanhando durante o procedimento;
-Após punção da linha arterial, conectar via paciente do circuito de PAM, verificar refluxo de sangue arterial e realizar flush de solução fisiológica, para garantir permeabilidade do cateter;
-Após proceder a zeragem do sistema, tendo como ponto zero a linha média axilar, 4º espaço intercostal;
-Preferencialmente deve ser zerado com cabeceira a 30º, sendo que se a zeragem for outra deverá ser informada e registrada em local visível a equipe;
-Zerar sistema no monitor (calibrar);
-Observar curva;

Cuidados de Enfermagem ao manuseio do sistema:

– Atentar para manutenção em pressurizador: o manter a permeabilidade do cateter pelo fluxo contínuo de SF 0,9% (500ml) e a bolsa pressurizadora com 300mmhg.
– Realizar flush de SF a cada 6 horas;
– Atentar para coágulos e permeabilidade do sistema.
-Acompanhar fixação do cateter, e após realizar curativo estéril, atentando para possibilitar observação da equipe após;
-Assegurar fixação do membro, prevenindo retirada acidental do cateter;
-Descarte do material;
-Realizar lavagem de mãos.
-Registrar anotação do procedimento;
-Datar local punção e sistema;
– Observar curva constantemente, atentar para sinais infecção do sítio punção,e lavar mãos antes e após cada manipulação com o cateter ou sistema.
-Realizar zeragem do sistema a cada 6 horas;
-Atentar para alarmes acionando-o no inicio da conexão.

Resultado esperado:

-Monitorizar PAM invasiva de pacientes críticos de forma contínua e segura;
-Possibilitar coleta de sangue arterial;
-Manutenção da linha arterial com adequada permeabilidade.

NÃO CONFORMIDADE:

Qualquer alteração com o sistema ou cateter devem ser comunicadas ao intensivista para definição de conduta. Perda da linha arterial por obstrução/ contaminação/ desconexão devem ser registradas no prontuário e na folha de não conformidades do setor.

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