Os Defeitos Cardíacos Congênitos

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As cardiopatias congênitas alteram o fluxo normal de sangue através do coração porque uma parte do coração não se desenvolveu adequadamente antes do nascimento.

Existem muitos tipos de defeitos cardíacos congênitos. Eles incluem os simples, tais como um furo nas paredes interiores do coração, que permite que o sangue a partir dos lados direito e esquerdo do coração se misturem, ou uma válvula estreitada que bloqueia o fluxo de sangue para os pulmões ou outras partes do corpo.

Outros defeitos são mais complexas. Estes incluem combinações de defeitos simples, problemas com que os vasos sanguíneos que conduzem a partir do coração e estão localizados, e anomalias mais graves na forma como o coração se desenvolve.

Exemplos de defeitos cardíacos congênitos simples

Buracos no Coração (Defeitos do Septo)

O septo é a parede que separa as câmaras do lado esquerdo do coração dos da direita. Ela impede que a mistura de sangue entre os dois lados do coração. Às vezes, um bebê nasce com um buraco no septo. Quando isso ocorre, sangue pode misturar entre os dois lados do coração.

Comunicação interatrial e Defeitos do Septo Atrial

Um defeito septal atrial é um orifício na parte do septo que separa os átrios – as câmaras superiores do coração. Este defeito cardíaco permite sangue rico em oxigênio a partir do átrio esquerdo para fluir para dentro do átrio direito em vez de fluir para o ventrículo esquerdo como deveria. Muitas crianças que têm defeitos septais atriais têm poucos, se for o caso, sintomas.

Uma comunicação interatrial pode ser pequena ou grande. Pequenos defeitos septais atriais permitir que apenas um pouco de sangue a fuga de um átrio para o outro. Muito pequenos defeitos septais atriais não afetam a forma como o coração trabalha e, portanto, não precisa de nenhum tratamento especial. Muitos pequenos defeitos septais atriais fechar por conta própria como o coração cresce durante a infância. Médio a grande comunicação interatrial permitir que mais sangue vazamento de um átrio para o outro, e eles são menos propensos a fechar por conta própria.

Metade de todos os defeitos septais atriais fechar por conta própria ou são tão pequenas que não é necessário tratamento. Já a grande comunicação interatrial que necessita de tratamento geralmente pode ser reparado através de um procedimento de cateter.

Defeitos do septo ventricular

Um defeito do septo ventricular é um orifício na parte do septo que separa os ventrículos – as câmaras inferiores do coração. O buraco permite que o sangue rico em oxigênio a fluir a partir do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito em vez de fluir para a aorta e para o corpo como deveria.

Um defeito do septo ventricular pode ser pequena ou grande. A Comunicação interventricular pequena não causa problemas e muitas vezes podem fechar por conta própria. Defeitos septais ventriculares grandes causar o lado esquerdo do coração a trabalhar demasiado duro e aumentar a pressão sanguínea no lado direito do coração e dos pulmões devido ao fluxo de sangue extra. O aumento do fluxo do coração pode provocar insuficiência cardíaca e um fraco crescimento. Se o buraco não está fechado, a pressão arterial nos pulmões pode causar a uma condição chamada de hipertensão arterial pulmonar.

Coarctação de Aorta

A Coarctação de Aorta é um estreitamento que ocorre na aorta. A aorta é o maior vaso do corpo humano responsável por levar sangue rico em oxigênio para todo o organismo.

Na Coarctação de aorta, encontra-se um estreitamento da aorta em sua porção torácica descendente. Com isto ocorre dificuldade de passagem do sangue por este estreitamento, causando aumento da pressão nas artérias do cérebro e braços e diminuição da pressão nas víceras e pernas. Principalmente em recém-nascidos, a presença de Coarctação de Aorta pode ser danosa devido ao baixo fluxo de sangue para os órgãos abdominais e membro inferiores.

Tetralogia de Fallot

Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita complexa, do tipo cianótica (lábios e unhas rocheadas), é a forma mais comum entre as cardiopatias congênitas complexas.

Descrita por Fallot em 1888, a Tetralogia de Fallot é composta por quatro anormalidades no coração: obstrução da via de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar), defeito do septo inter-ventricular (CIV ampla), dextroposição da aorta cavalgando o septo ventricular em até 50% (aorta voltada pro lado direito) e hipertrofia ventricular direita.

A obstrução da via de saída do ventrículo direito e o tamanho da CIV determinam as manifestações clinicas e a gravidade de cada caso.

Lembrando que cada Fallot, apesar de terem os mesmos defeitos, progride de uma forma. Fazendo com que a patologia fique dividida em Fallots clássicos (forma mais comum), fallots extremos e pink fallots (que não chegam a ficar cianóticos).

Morfologia

Estenose pulmonar (EP): Pode ser infundibular, valvar, infudibulo-valvar. Infundibular é a estenose abaixo da válvula, causada por supercrescimento da parede muscular cardíaca (hipertrofia). Estenose valvar é o estreitamento da válvula. Ambas as estenoses impossibilitam a passagem do sangue para as artérias pulmonares, consequentemente para o pulmão, diminuindo a quantidade sangue a ser oxigenada. O grau de estenose varia de acordo com o caso, pode ser o mais leve ao mais critico. O gradiente de fluxo turbulento pulmonar demonstra a gravidade.

Defeito do septo inter-ventricular (DSV): uma comunicação (buraco) entre ventrículo esquerdo e direito (CIV). Centralizado na região superior do septo ventricular. Geralmente a CIV é única e ampla.

Dextroposição da aorta: O arco aórtico é voltado para a direita, cavalgando o septo em até 50%, dessa forma a válvula aórtica tem conexão biventricular, localizada no defeito do septo ventricular.

Hipertrofia ventricular: O ventrículo direito possui mais músculos do que o normal, causada pela obstrução da via de saída do ventrículo direito (estenose).

Persistência do Ducto Arterioso Ou Canal Arterial

persistência do ducto arterioso, também denominada de ducto arterioso patente, é um defeito cardíaco congênito mais comum em prematuros e também muito encontrada em animais, especialmente cães.

 É causada por uma falha no fechamento do canal que liga a artéria pulmonar à aorta no período do nascimento. Pode estar associada com prematuridade, baixo peso ao nascer, prostaglandinas, rubéola materna durante o primeiro trimestre de gestação, altitudes elevadas e hipóxia.

O correto é que, após o nascimento, dois ductos encontrados na estrutura circulatória do coração (o forame oval e o ducto arterioso) se fecham para que o sangue possa circular pelo organismo. Quando esses ductos não se fecham após o nascimento, parte do sangue presente no lado esquerdo do coração acaba alcançando o pulmão, sendo que o correto seria cair na circulação geral.

Existem duas condições com características hemodinâmicas diversas em relação à persistência, sendo elas:

  • Uma caracterizada pelo fluxo sanguíneo no interior do ducto, ocorrendo no sentido da direita para a esquerda (da aorta para o tronco pulmonar), chamada de persistência do ducto arterioso clássica (PDAc);
  • Outra, denominada persistência do ducto arterioso reverso (PDAr), caracterizada pela reversão do fluxo sanguíneo, ou seja, no sentido do tronco pulmonar para a aorta.

As principais consequências da PDAc no coração é a sobrecarga do ventrículo esquerdo, resultante do processo de dilatação e hipertrofia ventricular esquerda. Conseqüentemente, ocorrerá a distensão do anel da valva atrioventricular esquerda, causando regurgitação. Fibrilação atrial pode acontecer ainda como sequela da dilatação atrial esquerda.

Nos casos onde o canal arterial é pequeno, os sintomas são ausentes. Quando o canal é de moderado a grande, havendo retorno de sangue da esquerda para a direita, os sintomas podem ser rouquidão, tosse, infecções respiratórias, atelectasia ou pneumonia. O paciente também pode apresentar dispnéia e dificuldade de ganho de peso.

Normalmente esse defeito é diagnosticado na infância e seu tratamento é relativamente simples, sendo cirúrgico, por meio de uma ligadura ou clipagem ductal. A cirurgia só é contra-indicada em casos de doença vascular pulmonar obstrutiva.

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