Anamnese na admissão do paciente ?

Este tópico contém resposta, possui 2 vozes e foi atualizado pela última vez por  Christiane Ribeiro 4 dias, 7 horas atrás.

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  • #16624

    Guilherme Alves
    Participante
    Ponto(s): 416

    Quais são as principais perguntas a serem realizadas em uma admissão de um paciente? O que devo observar e anotar quando o mesmo é admitido à unidade?

  • #16700

    Christiane Ribeiro
    Mestre
    Ponto(s): 418

    Primeiramente, ao receber o paciente em sua unidade, você deve observar:

    • O Seu nível de consciência;
    • Como ele está vindo (de maca ou cadeira de rodas);
    • Dispositivos como cateteres, sondas enterais, gástricas, vesicais;
    • Quem está o trazendo? (Equipe de Enfermagem sozinha? Ou com algum médico acompanhado?);
    • Há pulseiras de identificação do paciente?;
    • O mesmo chegou com algum tipo de adorno? Prótese?

    Todas estas informações na admissão pois você irá relatar isso, para respaldo próprio do profissional e para aquele paciente. Se há adornos, oriente o paciente e retire-os, protocole e guarde em uma embalagem para devolver ao familiar, e faça-o assinar o protocolo de recebimento deste item.

    Sempre confira sua pulseira de identificação (caso o tenha), perguntando ao paciente seu nome completo e data de nascimento. Se o caso não encontre consciente, pergunte ao familiar responsável.

    Após acomodar seu paciente ao leito, apresente-se e diga que está sob sua responsabilidade. As perguntas básicas que deve realizar à um paciente na anamnese, são:

    Além da sua Identificação, que é citado acima:

    • Sua queixa Principal: O que o levou a procurar ajuda?
    • O Histórico da Doença Atual: Como começou, os sintomas que surgiram, o que está sentindo atualmente.
    • A História Patológica Pregressa: Ou seja, se há alguma outra coisa que pode estar relacionada ao acontecimento atual.
    • O Histórico Familiar: Se há algum problema similar com algum familiar, que possa ser hereditário.
    • História Social: Se o mesmo possui hábitos que possam ter acometivo algum agravamento (como fumar, bebidas alcoólicas), local de trabalho, se possui animais de estimação, se utiliza medicamentos por conta própria ou prescrita por um médico, se há alergias, e a o que o causa tal alergia, etc.
    • Revisão de Sistemas: E por fim, este tipo de anamnese é específico ao médico que cuidará do paciente, a fim de investigar sobre diverso outros órgãos, a fim de levantar uma hipótese diagnóstica.

    É importante sempre relatar estas informações, pois é uma documentação formal de tudo que foi dito pelo mesmo, para futuras consultas.

    No final, sempre identifique no leito do paciente (o quadro de identificação) o nome completo do mesmo, idade, e os riscos que podem estar, como queda, flebite, etc.

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