Estrabismo dos Olhos

Estrabismo

O estrabismo é um problema no qual os olhos não são corretamente alinhados e apontam em diferentes direções.
Não é apenas um problema estético, isso pode causar sintomas nos olhos.
Um olho pode olhar para a frente, enquanto o outro olha para:

  • Dentro,
  • Fora,
  • Cima,
  • Baixo.

Para evitar a visão dupla por estrabismo congênito ou infantil, o cérebro ignora a entrada visual em chegada do olho desalinhado e geralmente provoca ambliopia ou “olho preguiçoso” naquele olho.

O estrabismo pode persistir na vida adulta se:

1. Não tenha sido tratado
2. No caso de recaída devido a interrupção das terapias, por exemplo no início da presbiopia. O problema é que o estrabismo é perene, então você nunca pode interromper as terapias.

O estrabismo do olho pode ser constante ou intermitente, ou seja, é desviado apenas às vezes, por exemplo em condições de estresse devido as doenças.

Tipos de estrabismo

  • Heterophoria: estrabismo latente, presente apenas em determinadas condições. O desvio é mantido latente (não ocorre em condições normais) pelo mecanismo de fusão (o processo de formação da imagem) e pode ser controlada por contrações musculares.
  • Heterotropia: estrabismo visível, intermitente ou constante.

Classificação de acordo com a direção do olhar

O estrabismo concomitante significa que o desvio do olho permanece independentemente da direção do olhar, este distúrbio é dividido em:

  • Esotropia (estrabismo convergente) essencial (ou congênita) ocorre quando o olho está desviado para dentro, é o tipo mais frequente de estrabismo em crianças. Ela ocorre no momento do nascimento ou antes do sexto mês de vida. Em crianças com esotropia, a parte do cérebro que controla a capacidade de usar os olhos não se desenvolveu perfeitamente.
  • esotropia acomodativa é a forma mais frequente de esotropia que ocorre especialmente em crianças hipermétropes que têm dois anos ou mais.
    Este tipo de estrabismo é geralmente causado pelo esforço de focar uma imagem, quando o bebê concentra-se para ver claramente, os olhos se desviam para dentro.
  • Exotropia (Estrabismo divergente) ou desvio do olho para fora, é outro tipo comum de estrabismo.A exotropia ocorre mais freqüentemente quando uma criança focaliza os objetos distantes.Esta forma de estrabismo pode ocorrer apenas ocasionalmente, especialmente quando uma criança sonha com os olhos abertos, é doente ou cansada.

O estrabismo é inconcomitante se o desvio muda dependendo da direção do olhar.

Estrabismo paralítico

O estrabismo pode ser descrito por sua causa.
Os nervos cranianos, responsáveis pelo movimento dos olhos são o III, IV, VI, se estão fracos ou paralisado podem causar estrabismo.
Alguns exemplos de estrabismo paralítico são a paralisia do terceiro nervo craniano e a paralisia do músculo oblíquo superior.

Estrabismo restritivo em que há um obstáculo ao movimento.

Outras classificações de estrabismo

  • Se afeta sempre o mesmo olho é unilateral,
  • O estrabismo alternante ocorre se às vezes o olho desviado é o direito e as vezes o esquerdo.

Estrabismo vertical

Os termos hipertropia e hipotropia são usados para descrever o desalinhamento vertical constante.

A hipertropia é o desvio para cima do olho.

A hipotropia ocorre quando o olho está desviado para baixo.

A causa é um problema funcional dos músculos oculomotores.

Quais são as causas do estrabismo?

O estrabismo pode ser causado por problemas com os músculos do olho, os nervos que transmitem a informação para os músculos ou o centro de controle no cérebro que direciona os movimentos do olho.

O estrabismo também se pode desenvolver por

  • Lesões oculares, Um trauma pode levar ao estrabismo por:
    1) Danos cerebrais que afetam o controle do movimento dos olhos,
    2) Danos aos nervos que controlam os músculos oculares,
    3) Danos aos músculos do olho diretamente ou após trauma na órbita do olho.
  • Ambliopia (olho preguiçoso).
  • Doenças neurológicas (acidente vascular cerebral, traumatismo crânio-encefálico, paresia e paralisia cerebral, paresia dos músculos do olho).

Estrabismo em recém-nascidos é fisiológico e temporário, pode durar durante os primeiros 6 meses de vida devido a:

  • Falta de controle dos músculos do olho,
  • Fadiga ocular.

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de estrabismo?

1. História famíliar – indivíduos com pais ou irmãos que têm estrabismo são mais propensos a desenvolvê-lo.

2. Ametropia – pessoas que têm uma hipermetropia, miopia ou astigmatismo não corrigida podem desenvolver estrabismo devido à maior concentração necessária para focalizar objetos próximos.

3. Doenças – as pessoas com doenças como a síndrome de Down.

Outros fatores de risco

  • Nascimento prematuro ou baixo peso ao nascer
  • Retinopatia da prematuridade
  • Doenças oculares como catarata, ptose grave e cicatrizes da córnea.

Estrabismo idiopático (causa desconhecida) é o tipo mais freqüente.

Outras doenças que podem causar estrabismo:

Síndrome de Duane
  • Síndrome de Moebius
  • Doenças endócrinas: por exemplo, as doenças da tireóide
  • Fratura da parede orbital.

Sintomas do estrabismo

Os sintomas do estrabismo podem estar presentes o tempo todo, ou podem ir e vir.

Os sintomas podem ser:

  • Fadiga do olho,
  • Má postura que aumenta a probabilidade de sofrimento dor no pescoço
  • Dor de cabeça,
  • Ardor nos olhos,
  • Fotofobia,
  • Visão dupla,
  • Olhos que não se alinham na mesma direção,
  • Movimentos espasmódicos e descoordenados dos olhos (os olhos não se movem juntos),
  • Perda da percepção de profundidade,
  • Tontura, dificuldade na orientação.

Qual é o tratamento para estrabismo?

As pessoas estrábicas têm diferentes opções de tratamento disponíveis para melhorar a coordenação e corrigir o alinhamento do olho:

1. Óculos ou lentes de contato,
2. Lentes prismáticas,
3. Tratamento para o olho preguiçoso,
4. Cirurgia no músculo do olho.

Os óculos ou lentes de contato podem ser prescritos para pacientes com hipermetropia.
Este é o único tratamento necessário para alguns pacientes com esotropia accommodativa. Uma vez que a hipermetropia é correta, os olhos precisam de menos esforços para concentrar-se e permanecer em linha reta.

As lentes prismáticas são lentes especiais que podem desviar a luz que entra no olho e ajudar a reduzir o grau de rotação que o olho tem de fazer para olhar os objetos.

tratamento da visão é um programa estruturado de atividades visuais prescritas para melhorar a coordenação motora e a capacidade de foco. O tratamento da visão treina seus olhos e o cérebro para trabalhar juntos de forma mais eficaz.

Estes exercícios oculares ajudam a corrigir:

  • A dificuldade de movimento dos olhos,
  • O foco do olho,
  • Fortalecer a conexão de olho-cérebro.

Quando precisa a cirurgia para o estrabismo?

Na maioria dos casos, o único tratamento eficaz para estrabismo persistente é a cirurgia.
Em alguns casos de estrabismo, a idade ideal para cirurgia é entre 2 e 3 anos, em outros casos é melhor esperar até seis anos ou mais.

O sucesso da cirurgia do estrabismo depende de muitos fatores, incluindo a direção e a magnitude da curvatura do olho.
Em alguns casos, podem servir pelo menos duas cirurgias.

A intervenção cirurgica consiste em:

  • Modificação da posição na qual os músculos estão inseridos no bulbo
  • Encurtamento dos músculos fracos para aumentar a tensão.

A cirurgia de estrabismo pode alinhar efetivamente os olhos dos adultos com estrabismo de longa data.
Em muitos casos de estrabismo em adultos, no entanto, um grau significativo de ambliopia pode permanecer mesmo depois que o olho foi alinhado corretamente.
Antes se operam os olhos estrábicos, mais é provável que o olho afeto desenvolve acuidade visual normal e os olhos funcionam adequadamente e de forma coordenada.

A intervenção em crianças é feito sob anestesia geral, em adultos sob anestesia local, em Hospital-Dia (não requer estadia durante a noite).

Após a cirurgia

Os pacientes que realizam a cirurgia devem ser mantidos sob controle após a intervenção, independentemente se estão sob anestesia geral ou sob anestesia local com sedação.

As crianças podem voltar para a escola depois de dois dias. Os adultos não devem conduzir no dia da cirurgia ou no dia seguinte.
É necessaro esperar até uma semana antes de retornar ao trabalho.
A visão dupla pode durar de algumas horas a uma semana, raramente mais a longo prazo.
A dor é leve e geralmente o paciente toma medicamentos de venda livre, tais como o ibuprofeno (Advil) ou paracetamol (Efferalgan) e compressas frias.
Adultos e crianças mais velhas podem haver a necesidade de um medicamento de prescrição para a dor.

Após a cirurgia de estrabismo não se pode nadar por duas semanas.
O olho permanece vermelho por uma semana ou duas, raramente mais, especialmente no caso de re-operação.

Potenciais riscos da cirurgia de estrabismo

A possibilidade de graves complicações da cirurgia de estrabismo que podem afetar a visão ou a saúde do olho são extremamente raros. No entanto, existem riscos em qualquer procedimento cirúrgico, incluindo:

  • Dor nos olhos;
  • Olhos vermelhos;
  • Desalinhamento residual;
  • Visão dupla;
  • Infecção;
  • Sangramento;
  • Abrasão da córnea;
  • Perda de visão;
  • Descolamento de retina;
  • Complicações da anestesia;
  • Ruptura do músculo ocular.

Resultados da cirurgia para estrabismo

A cirurgia de estrabismo é um procedimento frequente, na maioria dos pacientes vemos uma grande melhoria no alinhamento dos olhos após a cirurgia.

Em alguns casos, pode ser preciso uma cirurgia adicional ou lentes prismáticas para alinhar perfeitamente os olhos.

Cada caso de estrabismo é único e deve ser discutido com o oftalmologista para entender os objetivos e as expectativas da cirurgia.

 

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